福井次矢著「なぜ聖路加に人が集まるのか」を読んだ！

　福井次矢著「なぜ聖路加に人が集まるのか」を読んだ。著者である福井氏は、日本で最も有名な病院のひとつである聖路加国際病院の院長。


　本書では、福井氏が、聖路加国際病院のチーム医療のあり方、組織改革、医師研修システムのあり方などについて、幅広い観点から語っている。
　特に個人的には、多くの研修医を魅了し、集める、その研修システムに、興味をもった。

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　聖路加国際病院の研修システムは、いわゆる「屋根瓦方式」と言われている。これが「チーム医療」の中に組み込まれて、効果をあげている、のだという。

　屋根瓦システムとは、１年目のジュニアレジデントを２・３年目の先輩研修医が教え、２・３年目の研修医を４・５年目の研修医が教える。４・５年目の研修医をさらにその上が教える、という具合に、すぐ上の先輩が、後輩を教えていくシステム。

　聖路加での医療は、チーム医療でおこなわれているため、チーム内にこの屋根瓦が二重・三重に幾重にも存在する。「教えることによった学ぶ」縦の関係が重層的に仕事の中に組み込まれている、という。

「どんな有名な外科医であっても、はじめての手術はある」と福井氏はいう。どんなに熟達した医師であっても、元をたどれば、初学者（ノービス）である。

　問題は、彼らにクリティカルな失敗をさせないことである。クリティカルな失敗は、医療の場合、甚大な被害を患者にもたらす。
　加えて「患者を診ずに特定の臓器を診ることにしか興味を示す医師」ではなく、「患者を診る医師」を育てることである。福井氏は、自身の留学経験で出会ったハーヴァード大学のアーサー＝クラインマン博士（医療人類学）の話を引用しながら、「疾患」ではなく「病」を診ることに言及していた。

疾患と病い：アーサー・クラインマン著「病いの語り」
http://www.nakahara-lab.net/blog/2008/04/post_1200.html

　医師の熟達は、こうした中でおこなわれる必要がある。そのためには、幾重の人的支援がどうしても、必要になる。
　聖路加の「屋根瓦」システムは、知識やスキル、そして医療に対する信念システムを、世代継承していく仕組みである。これが機能する条件としては、1)すべてのレイヤーの医師が自らの成長を目指すことと、2)チーム医療が実践されること、であると思った。

　僕は、医学教育に関しては、全くのシロウトである。最近の動向も知らない。そして、この聖路加の実態についてもわからない。
　可能であれば、こうした病院の育成システムをエスノグラフィー（質的調査）できると面白いなぁ、と思った。

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　本書は、聖路加の研修システムを知る上でも、大変興味深かったが、日本の医療のあり方や今後を考える上でも、非常に印象深かった。特に、国際比較のデータは、聴いたことがなかったため、特に考えさせられた。

　日本の医療費は、ＧＤＰに対して８％、ＯＥＣＤ加盟国の中で２２番目。国民医療費は約３３兆円。その規模は、全盛期のパチンコ産業の市場規模と同額。

　日本人が医師の診察を受ける回数は、一人あたり年間１３回以上。平均在院日数は１９．８日とＯＥＣＤ加盟国中最中。

　日本の人口１０００人に対する医師の一は２名。ＯＥＣＤ加盟国中最中加盟国３０ヵ国中、２７位。

　人口１００万人あたりのＣＴの設置数は９２．６台、ＭＲＩは４０．１台。ＯＥＣＤ加盟国中最多。世界中のＣＴの実に４分の１は日本にある。

　僕は専門家でないので、よくわからないけれど、どこかが「おかしい」のかもしれないな、と漠然と感じた。

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　なお、聖路加ではメディカルスクールをつくる動きがあるのだという。この動きが、大学医学部の将来のあり方に一石を投じるのかどうか、今後の動きを見守りたい。